Le cannabis ou les cannabinoïdes sont-ils utiles dans le traitement des problèmes de santé ?

CBD. Cannabidiol. Peu importe comment vous l’appelez, vous avez peut-être entendu des allégations de santé concernant cette partie peu connue de la plante de marijuana, qui provient des fleurs de la plante. Certains disent qu’il traite les douleurs musculaires, l’anxiété, les troubles du sommeil, les douleurs chroniques, etc.

Mais que dit la science concernant le CBD ?

Qu’est-ce que le CBD ?

Le CBD (ou cannabidiol) provient de la plante de cannabis (ou marijuana).

Le composé chimique THC [tétrahydrocannabinol] est la partie de la plante de cannabis que la plupart des gens connaissent parce que c’est la partie qui rend les gens « high ». La plupart des effets de la marijuana auxquels les gens pensent sont causés par le THC.

La plupart des cannabis récréatifs contiennent très peu de CBD. Les produits à base de CBD sont disponibles dans les dispensaires, les magasins d’aliments naturels et de proximité, et sur Internet. C’est un produit largement utilisé qui n’est pas réglementé et qui n’est pas légal à vendre pour ses bienfaits pour la santé en grande partie non prouvés.

Personne ne sait vraiment ce qui est responsable des bienfaits pour la santé mentale et physique qui lui ont été attribués. Le CBD affecte le système sérotoninergique du corps, qui contrôle notre humeur. Il affecte également plusieurs autres voies de signalisation, mais nous ne comprenons pas encore vraiment ses mécanismes d’action.

Que savons-nous du CBD en tant que traitement potentiel ?

Il y a plus de 50 conditions que le CBD est censé traiter.

Nous savons que le CBD peut aider à contrôler les troubles épileptiques graves chez certains enfants (par exemple, les syndromes de Dravet et de Lennox-Gastaut) qui ne répondent pas bien aux autres traitements. Epidiolex est un médicament approuvé par la FDA [Food and Drug Administration] contenant du CBD qui peut être utilisé à cette fin.

Il existe également des données suggérant le potentiel du CBD en tant que traitement de la schizophrénie et des troubles liés à l’utilisation de substances. Mais ces utilisations potentielles en sont à des stades extrêmement précoces de développement.

Y a-t-il des effets secondaires ?

Nous ne connaissons pas d’effets secondaires graves pour le moment. Mais des effets secondaires bénins ont été signalés dans les études sur l’épilepsie, principalement des problèmes gastro-intestinaux comme la diarrhée. Des interactions médicament-médicament ont également été signalées. 

Le cannabis ou les cannabinoïdes sont-ils utiles dans le traitement des problèmes de santé ?

Les médicaments contenant des cannabinoïdes peuvent être utiles dans le traitement de certaines formes rares d’ épilepsie, de nausées et de vomissements associés à la chimiothérapie anticancéreuse, et de la perte d’appétit et de poids associée au VIH/SIDA. De plus, certaines preuves suggèrent des avantages modestes du cannabis ou des cannabinoïdes pour la douleur chronique et les symptômes de la sclérose en plaques . Le cannabis n’est pas utile pour le glaucome . La recherche sur le cannabis ou les cannabinoïdes pour d’autres conditions en est à ses débuts.

Les sections suivantes résument la recherche sur le cannabis ou les cannabinoïdes pour des problèmes de santé spécifiques.

La douleur

• Des recherches ont été menées sur les effets du cannabis ou des cannabinoïdes sur la douleur chronique, en particulier la douleur neuropathique (douleur associée à une lésion ou une lésion nerveuse).
• Une revue de 2018 a examiné 47 études (4 743 participants) sur le cannabis ou les cannabinoïdes pour divers types de douleur chronique autres que la douleur cancéreuse et a trouvé des preuves d’un petit avantage. Vingt-neuf pour cent des personnes prenant du cannabis/cannabinoïdes ont eu une réduction de 30 pour cent de leur douleur, tandis que 26 pour cent de celles prenant un placebo (une substance inactive) l’ont fait. La différence peut être trop petite pour être significative pour les patients. Les événements indésirables (effets secondaires) étaient plus fréquents chez les personnes prenant du cannabis/cannabinoïdes que chez celles prenant des placebos.
• Un examen 2018 de 16 études de médicaments à base de cannabis pour la douleur neuropathique, dont la plupart ont testé une préparation de cannabinoïdes appelée nabiximols (nom de marque Sativex ; un spray buccal contenant à la fois du THC et du CBD qui est approuvé dans certains pays mais pas aux États-Unis) , ont trouvé des preuves de qualité faible à modérée que ces médicaments soulageaient mieux la douleur que les placebos. Cependant, les données n’ont pas pu être considérées comme fiables car les études incluaient un petit nombre de personnes et peuvent avoir été biaisées. Les personnes prenant des médicaments à base de cannabis étaient plus susceptibles que celles prenant des placebos d’abandonner les études en raison d’effets secondaires.
• Une revue de 2015 de 28 études (2 454 participants) sur les cannabinoïdes dans lesquelles la douleur chronique a été évaluée a révélé que les études montraient généralement des améliorations des mesures de la douleur chez les personnes prenant des cannabinoïdes, mais celles-ci n’ont pas atteint une signification statistique dans la plupart des études. Cependant, le nombre moyen de patients ayant signalé une réduction d’au moins 30 % de la douleur était plus élevé avec les cannabinoïdes qu’avec le placebo.

Aider à réduire la consommation d’opioïdes

• Il existe des preuves issues d’études sur des animaux que l’administration de THC avec des opioïdes peut permettre de contrôler la douleur avec une dose plus faible d’opioïdes.
• Une revue de 2017 a examiné des études chez des personnes dans lesquelles des cannabinoïdes ont été administrés avec des opioïdes pour traiter la douleur. Ces études visaient à déterminer si les cannabinoïdes pouvaient permettre de contrôler la douleur avec de plus petites quantités d’opioïdes. Il y avait 9 études (750 participants au total), dont 3 (642 participants) ont utilisé une conception d’étude de haute qualité dans laquelle les participants ont été randomisés pour recevoir des cannabinoïdes ou un placebo. Les résultats étaient incohérents et aucune des études de haute qualité n’indiquait que les cannabinoïdes pouvaient entraîner une diminution de la consommation d’opioïdes.
• Les chercheurs ont examiné des données statistiques sur des groupes de personnes pour voir si l’accès au cannabis (par exemple, par le biais des « lois sur la marijuana à des fins médicales » – des lois d’État qui permettent aux patients atteints de certaines conditions médicales d’avoir accès au cannabis) – est lié à des changements dans la consommation d’opioïdes. ou avec des changements dans les méfaits associés aux opioïdes. Les conclusions ont été incohérentes.
• Les États dotés de lois sur la marijuana à des fins médicales se sont avérés avoir des taux de prescription inférieurs à la fois pour les opioïdes et pour toutes les drogues que le cannabis pourrait remplacer parmi les personnes bénéficiant de l’assurance-maladie. Cependant, les données d’une enquête nationale (non limitée aux personnes sous Medicare) ont montré que les utilisateurs de marijuana médicale étaient plus susceptibles que les non-utilisateurs de déclarer avoir pris des médicaments sur ordonnance.
• Une analyse des données de 1999 à 2010 a indiqué que les États dotés de lois sur la marijuana à des fins médicales avaient des taux de mortalité plus faibles dus à des surdoses d’analgésiques opioïdes, mais lorsqu’une analyse similaire a été prolongée jusqu’en 2017, elle a montré des taux de mortalité plus élevés dus à ce type de surdose.
• Une analyse des données d’enquête de 2004 à 2014 a révélé que l’adoption de lois sur la marijuana à des fins médicales n’était pas associée à une utilisation moindre d’opioïdes non médicaux sur ordonnance. Ainsi, les personnes ayant accès à la marijuana médicale ne semblaient pas la substituer aux opioïdes sur ordonnance.

Anxiété

• Une petite quantité de preuves provenant d’études sur des personnes suggère que le cannabis ou les cannabinoïdes pourraient aider à réduire l’anxiété. Une étude portant sur 24 personnes atteintes de trouble d’anxiété sociale a révélé qu’elles avaient moins d’anxiété lors d’un test de prise de parole en public simulé après avoir pris du CBD qu’après avoir pris un placebo. Quatre études ont suggéré que les cannabinoïdes peuvent être utiles pour l’anxiété chez les personnes souffrant de douleur chronique ; les participants à l’étude n’avaient pas nécessairement de troubles anxieux.

Épilepsie

• Les cannabinoïdes, principalement le CBD, ont été étudiés pour le traitement des crises associées à des formes d’épilepsie difficiles à contrôler avec d’autres médicaments. Epidiolex (CBD oral) a été approuvé par la FDA pour le traitement des crises associées à deux encéphalopathies épileptiques : le syndrome de Lennox-Gastaut et le syndrome de Dravet. (Les encéphalopathies épileptiques sont un groupe de troubles épileptiques qui commencent dans l’enfance et impliquent des crises fréquentes ainsi que de graves troubles du développement cognitif.) ils sont utiles pour ces conditions.

Glaucome

• Le glaucome est un groupe de maladies qui peuvent endommager le nerf optique de l’œil, entraînant une perte de vision et la cécité. Un traitement précoce peut souvent prévenir une perte sévère de la vision. L’abaissement de la pression dans l’œil peut ralentir la progression de la maladie.
• Des études menées dans les années 1970 et 1980 ont montré que le cannabis ou les substances qui en dérivent pouvaient réduire la pression dans l’œil, mais pas aussi efficacement que les traitements déjà utilisés. Une limitation des produits à base de cannabis est qu’ils n’affectent la pression dans l’œil que pendant une courte période de temps.
• Une étude animale récente a montré que le CBD, appliqué directement sur l’œil, peut provoquer une augmentation indésirable de la pression dans l’œil.

Symptômes du VIH/SIDA

• La perte de poids involontaire peut être un problème pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA. En 1992, la FDA a approuvé le cannabinoïde dronabinol pour le traitement de la perte d’appétit associée à la perte de poids chez les personnes atteintes du VIH/SIDA. Cette approbation était basée principalement sur une étude de 139 personnes qui a évalué les effets du dronabinol sur l’appétit et les changements de poids.
• Il y a eu quelques autres études sur le cannabis ou les cannabinoïdes pour l’appétit et la perte de poids chez les personnes vivant avec le VIH/SIDA, mais elles étaient courtes et n’incluaient qu’un petit nombre de personnes, et leurs résultats peuvent avoir été biaisés. Dans l’ensemble, les preuves que le cannabis/cannabinoïdes sont bénéfiques chez les personnes vivant avec le VIH/sida sont limitées.

Maladie inflammatoire de l’intestin

• La maladie inflammatoire de l’intestin est le nom d’un groupe d’affections dans lesquelles le tube digestif devient enflammé. La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn sont les types les plus courants. Les symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, de la diarrhée, une perte d’appétit, une perte de poids et de la fièvre. Les symptômes peuvent aller de légers à graves, et ils peuvent aller et venir, disparaissant parfois pendant des mois ou des années, puis réapparaissant.
• Une revue de 2018 a examiné 3 études (93 participants au total) qui comparaient du cannabis fumé ou de l’huile de cannabis à des placebos chez des personnes atteintes de la maladie de Crohn active. Il n’y avait pas de différence entre les groupes cannabis/huile de cannabis et placebo dans la rémission clinique de la maladie. Certaines personnes utilisant du cannabis ou de l’huile de cannabis ont présenté une amélioration des symptômes, mais certaines ont eu des effets secondaires indésirables. Il n’était pas certain que les avantages potentiels du cannabis ou de l’huile de cannabis soient supérieurs aux méfaits potentiels.
• Une revue de 2018 a examiné 2 études (92 participants) qui comparaient des capsules de cannabis fumé ou de CBD à des placebos chez des personnes atteintes de colite ulcéreuse active. Dans l’étude CBD, il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en termes de rémission clinique, mais les personnes prenant du CBD avaient plus d’effets secondaires. Dans l’étude sur le cannabis fumé, une mesure de l’activité de la maladie était plus faible après 8 semaines dans le groupe cannabis ; aucune information sur les effets secondaires n’a été rapportée.

Syndrome du côlon irritable

• Le syndrome du côlon irritable (SCI) est défini comme des douleurs abdominales répétées accompagnées de modifications des selles (diarrhée, constipation ou les deux). Il fait partie d’un groupe de troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal (GI) liés à la façon dont le cerveau et l’intestin fonctionnent ensemble.
• Bien qu’il y ait un intérêt pour l’utilisation de cannabis/cannabinoïdes pour les symptômes du SCI, il y a eu peu de recherches sur leur utilisation pour cette condition chez les humains. Par conséquent, on ne sait pas si le cannabis ou les cannabinoïdes peuvent être utiles.

Troubles du mouvement dus au syndrome de Gilles de la Tourette

• Une revue de 2015 de 2 petites études contrôlées par placebo avec 36 participants a suggéré que les capsules synthétiques de THC peuvent être associées à une amélioration significative de la sévérité des tics chez les patients atteints du syndrome de Gilles de la Tourette.

Sclérose en plaque

• Plusieurs préparations de cannabis/cannabinoïdes ont été étudiées pour les symptômes de la sclérose en plaques, notamment le dronabinol, le nabilone, l’extrait de cannabis, les nabiximols (nom de marque Sativex ; un spray buccal contenant du THC et du CBD approuvé dans plus de 25 pays en dehors des États-Unis), et fumé cannabis.
• Un examen de 17 études portant sur une variété de préparations de cannabinoïdes avec 3 161 participants au total a indiqué que les cannabinoïdes provoquaient une légère amélioration de la spasticité (évaluée par le patient), de la douleur et des problèmes de vessie chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, mais les cannabinoïdes ne se sont pas améliorés de manière significative. spasticité mesurée par des tests objectifs.
• Une revue de 6 essais cliniques contrôlés par placebo avec un total de 1 134 participants a conclu que les cannabinoïdes (nabiximols, dronabinol et THC/CBD) étaient associés à une amélioration moyenne plus importante sur l’échelle d’Ashworth pour la spasticité chez les patients atteints de sclérose en plaques par rapport au placebo, bien que cela n’ait n’atteignent pas la signification statistique.
• Des lignes directrices fondées sur des preuves publiées en 2014 par l’American Academy of Neurology ont conclu que le nabiximols est probablement efficace pour améliorer les symptômes subjectifs de la spasticité, probablement inefficace pour réduire les mesures objectives de la spasticité ou l’incontinence de la vessie, et peut-être inefficace pour réduire les tremblements liés à la sclérose en plaques. Sur la base de deux petites études, les lignes directrices ont conclu que les données sont insuffisantes pour évaluer les effets du cannabis fumé chez les personnes atteintes de sclérose en plaques.
• Une analyse de 2010 de 3 études (666 participants) sur le nabiximols chez des personnes atteintes de sclérose en plaques et de spasticité a révélé que le nabiximols réduisait la spasticité subjective, généralement dans les 3 semaines, et qu’environ un tiers des personnes ayant reçu du nabiximols en complément d’un autre traitement auraient au moins au moins une amélioration de 30 pour cent de la spasticité. Nabiximols semblait être raisonnablement sûr.

Nausées et vomissements liés à la chimiothérapie anticancéreuse

• Une revue de 2015 de 23 études (1 326 participants) sur les cannabinoïdes dronabinol ou nabilone pour le traitement des nausées et des vomissements liés à la chimiothérapie anticancéreuse a révélé qu’ils étaient plus utiles qu’un placebo et d’une efficacité similaire à celle d’autres médicaments utilisés à cette fin. Cependant, davantage de personnes ont eu des effets secondaires tels que des étourdissements ou de la somnolence lors de la prise de médicaments cannabinoïdes.
• La recherche sur le dronabinol et le nabilone pour traiter les nausées et les vomissements liés à la chimiothérapie anticancéreuse a été menée principalement dans les années 1980 et 1990 et reflète les types de traitements de chimiothérapie et les choix de médicaments antinauséeux disponibles à cette époque plutôt que ceux actuels.

Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

• Certaines personnes atteintes du SSPT ont consommé du cannabis ou des produits fabriqués à partir de celui-ci pour essayer de soulager leurs symptômes et pensent que cela peut aider, mais il y a eu peu de recherches sur son utilité.
• Dans une très petite étude (10 personnes), le cannabinoïde nabilone était plus efficace qu’un placebo pour soulager les cauchemars liés au SSPT.
• Les études observationnelles (études qui ont collecté des données sur les personnes atteintes de TSPT qui ont fait leurs propres choix quant à la consommation de cannabis) n’ont pas fourni de preuves claires sur l’utilité ou la nocivité du cannabis pour les symptômes de TSPT.

Problèmes de sommeil

• De nombreuses études sur le cannabis ou les cannabinoïdes chez les personnes ayant des problèmes de santé (tels que la sclérose en plaques, le SSPT ou la douleur chronique) ont examiné les effets sur le sommeil. Souvent, il y a eu des preuves d’une meilleure qualité de sommeil, de moins de troubles du sommeil ou d’une diminution du temps pour s’endormir chez les personnes prenant du cannabis/cannabinoïdes. Cependant, il n’est pas certain que les produits à base de cannabis aient affecté directement le sommeil ou si les gens dormaient mieux parce que les symptômes de leurs maladies s’étaient améliorés. Les effets du cannabis/cannabinoïdes sur les problèmes de sommeil chez les personnes qui n’ont pas d’autres maladies sont incertains.